老年肺炎起病归隐、进展赶快、归并症多、预后差、发病率和病死率高档，为了栽植诊疗水平，近日《老年肺炎临床会诊与颐养民众共鸣（2024年版）》出炉。

会诊

共鸣指出，年岁（保举品级ⅠA）、与年岁增长辩论的全身身分（机体状态低下、基础疾病、归并用药等）、局部身分（吞咽进攻、误吸等）是老年肺炎发生的主要危急身分，年岁越大，风险越高（保举品级Ⅱ⁃1A）。

老年肺炎尤其是超乐龄肺炎患者常起病归隐，穷乏典型呼吸系统临床症状；多以乏力、纳差、结识进攻等其他系统证据为首发症状； 在归并肺部、腹黑、神经系统等基础疾病时病情发展赶快，并发症多，易出现肺部偏执他系统后遗症；辩论履行室主义穷乏典型特征性篡改（保举品级ⅢA）。

由于归并基础疾病比例高，加多老年东谈主罹患肺炎尤其是耐药菌肺炎的风险和肺炎预后不良的风险（保举品级Ⅱ⁃2A）。

神经精神疾病和抗神经病药物、舒缓药物的使用加多老年患者罹患吸入性肺炎、坏死性肺炎或肺脓肿、坠积性肺炎或肺不张的风险（保举品级Ⅱ⁃2B）。

对拟诊肺炎的老年患者，尤其是弥远卧床、怀疑吸入性肺炎或病毒性肺炎等情况下应尽量早期行胸部CT查抄（保举品级ⅢA）；

若老例检测法子不可明确病原体且造就性颐养无效、怀疑病毒等特等病原体感染、重症或复杂感染、免疫功能低下时，应积极取舍有创查抄得到BALF、胸腔积液或肺组织等样本，在传统病原学检测同期行分子生物学检测［团聚酶链响应（PCR）、宏基因组二代测序（mNGS）、靶向二代测序（tNGS等）］（保举品级 ⅢA）。

颐养

应凭据老年东谈主私有生理特征包括机体功能零落、多病共存及多药共用等，评估抗菌药物在老年东谈主中PK变化偏执对药物剂量的影响，连合抗菌药物PK/PD特色和颐养药物监测（TDM）时代教诲个体化精确用药决议，以保证疗效和镌汰细菌耐药性产生概率，减少毒性响应发生率（保举品级Ⅱ-2B）。

颐养时机的取舍：肺炎会诊一朝开辟，应尽早启动造就性抗感染颐养。除门诊轻症患者外，均应积极送检及格的呼吸谈或血液标本等进行病原微生物及感染辩论主义检测。在流感流行季节，不消恭候检测效果，可行造就性抗流感病毒颐养（Ⅱ-1A）。

障翳可能的病原体：老年患者革兰阴性菌、厌氧菌、真菌等检出率高，运行颐养时应充分评估并障翳可能的病原体，并凭据耐药风险进行个体化分层颐养，依据PK/PD 优化抗感染决议，关怀药物不良响应（保举品级Ⅱ-1A）。

老年肺炎患者颐养中应在轮廓评估病情的基础上取舍合乎规范促进痰液引流暖热谈清亮，使用前应着重评估患者的咳嗽才气，防御窒息（保举品级ⅢA）。

老年肺炎患者提议严慎使用糖皮质激素，如在重症肺炎并发感染性休克血流能源学不彊壮确需使用时，应个体化给药并密切监测不良响应，幸免大剂量长疗程使用糖皮质激素（保举品级ⅢB）。

防患

应评估老年东谈主的吞咽才气，有进攻者应行吞咽康复颐养；取舍半卧位、软烂稠厚的食品资地、鼻肠管或胃肠造瘘管饲、积极的口腔照拂、减停有加多吸入性肺炎（AP）发生风险的药物（保举品级ⅡA）。

保举老年东谈主每年接种流感病毒疫苗（保举品级ⅠA）；接种23价肺炎链球菌多糖疫苗（PPV 23）或13 价肺炎链球菌连合疫苗（PCV13）（保举品级ⅠB）；辞退国度疫情防控教诲方针接种新式冠状病毒疫苗（保举品级ⅠA）

老年东谈主应坚抓戒烟、减少饮酒，进行截止的体育进修（保举品级Ⅱ-1A）；如期进行牙科查抄，保抓邃密的养分状态和卫生风俗，尽量幸免与罹患急性病毒性呼吸谈感染儿童的密切战斗（保举品级Ⅱ-2A）。

超乐龄老东谈主更易归并肌少症和病弱等多种老年轮廓征，与AP的发生密切辩论。通过养分、畅通、理解磨练等花式防患和改善肌少症及病弱等，可灵验防患和镌汰肺炎的发生率（保举品级ⅢA）。

提议对患有加多肺炎发生风险的慢性基础疾病的老年东谈主，制定个性化的处理花式，加强基础疾病的边界。拟手术的老年患者需戒备围术期处理，减少术后发生肺炎的风险（保举品级ⅢA）。

开头：中国老年医学学会呼吸病学分会. 老年肺炎临床会诊与颐养民众共鸣（2024年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2025, 48(1): 18-34.

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